Официальные источники сообщили о выявленном систематическом мошенничестве и злоупотреблениях в системе электронных медицинских заказов (OME), что привело к подаче уголовных заявлений по обвинениям в мошенничестве, подделке документов и хищении средств из государственного бюджета. «Цель — защитить ресурсы пенсионеров и гарантировать, что каждый peso тратится на реальные и качественные услуги, а не на схемы, искажающие систему», — говорится в заявлении. Речь идет о серьезных случаях, когда поставщики медицинских услуг, клиники и аптеки использовали электронные механизмы для оплаты услуг, которые никогда не оказывались, выдавали поддельные рецепты или манипулировали данными застрахованных лиц. «Как минимум шесть активных судебных дел были инициированы Институтом и Федеральным следственным управлением PAMI в Федеральном суде в разных юрисдикциях страны», — сообщили источники. Среди них выделяются: поставщики, генерировавшие несуществующие медицинские заказы и выставлявшие счета за несуществующие услуги; компании-рецидивисты, которые, несмотря на предупреждения, продолжали систематическую схему мошенничества в течение месяцев; врачи, выдававшие незаконные заказы с использованием своих профессиональных учетных записей без подтверждения фактического оказания помощи; аптеки, выдававшие поддельные электронные рецепты третьим лицам, обманывая Институт и застрахованных лиц; медицинские центры, где была обнаружена подделка записей и совместное использование профессиональных учетных данных. «В рамках этой работы был взят курс на прекращение попыток систематического мошенничества, симуляции консультаций, подделки документов, незаконного использования и нарушения системы отслеживания. Аудиты выявили чрезмерное использование услуг различными медицинскими работниками, и в связи с этим перед Министерством публичной прокуратуры были возбуждены соответствующие уголовные дела», — говорится в заявлении Института. Эти действия могут быть квалифицированы как правонарушения, что может привести к хищению средств из государственного бюджета и негативно сказаться на управлении общественными ресурсами, поступающими от взносов застрахованных лиц. В рамках другой меры, углубляющей контроль, Институт обновляет систему мониторинга и отслеживания медицинских услуг, которая включает в себя тщательный мониторинг пороговых значений услуг, обязательное использование системы записи на прием PAMI и постоянный аудит действий поставщика на основе заявленной им производительности в определенной специальности. «Новые меры уже начали применяться и предусматривают административные и уголовные санкции в зависимости от выявленного уровня отклонения», — пояснили, добавив, что «оказание помощи застрахованным лицам гарантируется в любое время». Любое превышение или нарушение будет наказано в зависимости от его тяжести, — сообщил PAMI. По данным Аргентинского агентства новостей, Институт «выявил и сообщил о ряде незаконных схем в системе электронных медицинских заказов, которые варьируются от симуляции консультаций и выставления счетов без подтверждения до подделки документов и незаконного использования личных данных застрахованных лиц». Национальный институт социальных услуг для пенсионеров и получателей пенсий (INSSJP) ужесточил контроль за действиями поставщиков услуг PAMI из-за выявления серьезных нарушений в системе электронных медицинских заказов, выставления счетов без подтверждения и незаконного использования личных данных застрахованных лиц. «Эти действия направлены на усиление контроля и рационализацию расходов на основе обновления возможностей поставщиков услуг и новых правил применения пороговых значений дифференцированной оценки».
