Правительство установило новую нормативную базу для регулирования планов медицинского страхования, позволяя компаниям по предоплате и социальным службам ограничивать покрытие медицинских препаратов и процедур. Эти препараты могут быть прописаны только врачами, входящими в список средств страхования здоровья. Мера была официально внедрена согласно Резолюции 3934/2024 в минувший понедельник.
В аргументах к решению объясняется, что разрешение выписывать рецепты и назначения в закрытых планах любому специалисту представляет собой риск недофинансирования для Агентов страхования здоровья. Это связано с тем, что покрытие медицинских профессиональных услуг или препаратов, которые не предусмотрены планами медицинского страхования, может угрожать финансовой устойчивости системы.
Социальные службы и компании по предоплате ранее просили изменить систему, утверждая, что, хотя покрытие любым специалистом не является обязательным для закрытых планов, они часто предоставляли его по собственной воле или по судебному поручению. Новая нормативная база различает виды покрытия, указывая, что в открытых планах бенефициары могут выбирать предоставление услуг от входящих в список поставщиков или внешних, тогда как в закрытых планах они должны получать услуги исключительно от поставщиков, включенных в список.
Мера определяет, что назначающие врачи должны подтвердить, что они принадлежат к сети поставщиков Агентов страхования здоровья, и представить декларацию, подтверждающую отсутствие конфликтов интересов с поставщиками технологий или назначаемых лекарств. Суперинтендант страхования здоровья объясняет, что эти проверки будут необходимы для подтверждения покрытия и запроса субсидий или возвратов за услуги, предоставленные вне списка.
В свою очередь, нормативный акт также устанавливает, что каждый план медицинского страхования должен сопровождаться своим списком поставщиков, в котором детализируются профессионалы, медицинские центры и уполномоченные поставщики, а также конкретные условия доступа и покрытия. Главная цель этой меры — обеспечить прозрачность в предложении открытых или закрытых планов, а также гарантировать, что услуги предоставляются в соответствии с действующим законодательством и с соблюдением согласованных услуг.
